DEMAM BERDARAH DENGUE

dengue-feverKompetensi : 3A

Laporan Penyakit : 0405 ICD X : A.91

Definisi

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang ditandai dengan:
  1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2 – 7 hari;
  2. Manifestasi perdarahan (petekie, purpura, perdarahan konjungtiva, epistaksis, ekimosis, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena, hematuri) termasuk uji Tourniquet (Rumple Leede) positif;
  3. Trombositopeni (jumlah trombosit 100.000/•l);
  4. Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit • 20%);
  5. Disertai dengan atau tanpa pembesaran hati (hepatomegali)

Penyebab

Virus dengue yang sampai sekarang dikenal 4 serotipe (Dengue-1, Dengue-2,Dengue-3 dan Dengue-4), termasuk dalam group B Arthropod Borne Virus (Arbovirus). Ke-empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. Hasil penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa Dengue-3 sangat berkaitan dengan kasus DBD berat dan merupakan serotipe yang paling luas distribusinya disusul oleh Dengue-2, Dengue-1 dan Dengue-4.

Cara Penularan

  • Penularan DBD umumnya melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti meskipun dapat juga ditularkan oleh Aedes albopictus yang biasanya hidup di kebun-kebun.
  • Nyamuk penular DBD ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat dengan ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut.

Gambaran Klinis

  1. Masa inkubasi biasanya berkisar antara 4 – 7 hari
  2. Demam  tinggi yang mendadak, terus menerus berlangsung 2 – 7 hari. Panas dapat turun pada hari ke-3 yang kemudian naik lagi, dan pada hari ke-6 atau ke-7 panas mendadak turun.
  3. Tanda-tanda perdarahan
    • Perdarahan ini terjadi di semua organ. Bentuk perdarahan dapat hanya berupa uji Tourniquet (Rumple Leede) positif atau dalam bentuk satu atau lebih manifestasi perdarahan sebagai berikut: Petekie, Purpura, Ekimosis, Perdarahan konjungtiva, Epistaksis, Pendarahan gusi, Hematemesis, Melena dan Hematuri. Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk.
    • Untuk membedakannya regangkan kulit, jika hilang maka bukan petekie. Uji Tourniquet positif sebagai tanda perdarahan ringan, dapat dinilai sebagai presumptif test (dugaan keras) oleh karena uji Tourniquet positif pada hari-hari pertama demam terdapat pada sebagian besar penderita DBD. Namun uji Tourniquet positif dapat juga dijumpai pada penyakit virus lain (campak, demam chikungunya), infeksi bakteri (Typhus abdominalis) dan lain-lain. Uji Tourniquet dinyatakan positif, jika terdapat 10 atau lebih petekie pada seluas 1 inci persegi (2,5×2,5 cm) di lengan bawah bagian depan (volar) dekat lipat siku (fossa cubiti)
  4. Pembesaran hati (hepatomegali)
    • Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit
    • Pembesaran hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit
    • Nyeri tekan sering ditemukan tanpa disertai ikterus.
  5. Renjatan (syok)
    • Kulit teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari tangan dan kaki
    • Penderita menjadi gelisah
    • Sianosis di sekitar mulut
    • Nadi cepat, lemah, kecil sampai tak teraba
    • Tekanan nadi menurun, sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang.
  6. Trombositopeni
    • Jumlah trombosit 100.000/•l biasanya ditemukan diantara hari ke 3 – 7 sakit
    • Pemeriksaan trombosit perlu diulang sampai terbukti bag. Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit)
    • Peningkatnya nilai hematokrit (Ht) menggambarakan hemokonsentrasi selalu dijumpai pada DBD, merupakan indikator yang peka terjadinya perembesan plasma, sehingga dilakukan pemeriksaan hematokrit secara berkala.
    • Pada umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan hematokrit. Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit > 20% (misalnya 35% menjadi 42%: 35/100 x 42 = 7, 35+7=42), mencerminkan peningkatan permeabilitas kapiler dan perembesan plasma. Perlu mendapat perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh penggantian cairan atau perdarahan. Penurunan nilai hematokrit  >20% setelah pemberian cairan yang adekuat, nilai Ht diasumsikan sesuai nilai setelah pemberian cairan.
  7. Gejala klinik lain
    • Gejala klinik lain yang dapat menyertai penderita DBD ialah nyeri otot, anoreksia, lemah, mual, muntah, sakit perut, diare atau konstipasi, dan kejang
    • Pada beberapa kasus terjadi hiperpireksia disertai kejang dan penurunan kesadaran sehingga sering di diagnosis sebagai ensefalitis
    • Keluhan sakit perut yang hebat sering kali timbul mendahului perdarahan gastrointestinal dan renjatan

Diagnosis

  • Tersangka Demam Berdarah Dengue 
  • Dinyatakan Tersangka Demam Berdarah Dengue apabila demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari disertai manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya uji Tourniquet positif) dan/atau trombositopenia (jumlah trombosit 100.000/•l)
  • Penderita Demam Berdarah Dengue derajat 1 dan 2
  • Diagnosis demam berdarah dengue ditegakkan atau dinyatakan sebagai penderita DBD apabila demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2 – 7 hari disertai manifestasi perdarahan (sekurangkurangnya uji Tourniquet positif), trombositopenia, dan hemokonsentrasi (diagnosis klinis). atau hasil pemeriksaan serologis pada Tersangka DBD, menunjukkan hasil positif pada pemeriksaan HI test atau terjadi peninggian (positif) IgG saja atau IgM dan IgG pada pemeriksaan dengue rapid test (diagnosis laboratoris)

Penatalaksanaan

Penatalaksana demam berdarah dengue (pada anak)

  1. Adakah tanda kedaruratan, yaitu tanda syok (gelisah, nafas cepat, bibir biru, tangan dan kaki dingin, kulit lembab), muntah terus-menerus, kejang, kesadaran menurun, muntah darah, tinja darah, maka pasien perlu dirawat / dirujuk.
  2. Apabila tidak dijumpai tanda kedaruratan, periksa uji Tourniquet dan hitung trombosit
    • Bila uji Tourniquet positif dan jumlah trombosit 100.000/•l, penderita dirawat / dirujuk.
    • Bila uji Tourniquet negatif dengan trombosit > 100.000/•l atau normal, pasien boleh pulang dengan pesan untuk datang kembali setiap hari sampai suhu turun.
  3. Pasien dianjurkan minum banyak, seperti: air teh, susu, sirup, oralit, jus buah dan lain-lain.
  4. Berikan obat antipiretik golongan parasetamol jangan golongan salisilat.
  5. Apabila selama di rumah demam tidak turun pada hari sakit ketiga, evaluasi tanda klinis adakah tanda-tanda syok, yaitu anak menjadi gelisah, ujung kaki / tangan dingin, sakit perut, tinja hitam, kencing berkurang; bila perlu periksa Hb, Ht dan trombosit.
  6. Apabila terdapat tanda syok atau terdapat peningkatan Ht dan / atau penurunan trombosit, segera rujuk ke rumah sakit.

Penatalaksanaan demam berdarah dengue (pada dewasa)

  • Pasien yang dicurigai menderita DBD dengan hasil Hb, Ht dan trombosit dalam batas nomal dapat dipulangkan dengan anjuran kembali kontrol dalam waktu 24 jam berikutnya
  • Bila keadaan pasien memburuk agar segera kembali ke puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya.
  • Sedangkan pada kasus yang meragukan indikasi rawatnya, maka untuk sementara pasien tetap diobservasi dengan anjuran minum yang banyak, serta diberikan infus ringer laktat sebanyak 500cc dalam 4 jam. Setelah itu dilakukan pemeriksaan ulang Hb, Ht dan trombosit.
Pasien dirujuk ke rumah sakit apabila didapatkan hasil sebagai berikut.
  • Hb, Ht dalam batas normal dengan jumlah trombosit < 100.000/•l atau
  • Hb, Ht yang meningkat dengan jumlah trombosit < 150.000/•l trombosit dalam batas normal atau menurun.
  • Pemeriksaan dilakukan pada saat pasien diduga menderita DBD, bila normal maka diulang tiap`hari sampai suhu turun.
Sumber : PEDOMAN PENGOBATAN DASAR DI PUSKESMAS, DEPKES RI

Posted on 12 April 2013, in Ilmu Kesehatan Anak, Penyakit Dalam, Referensi Medis and tagged , , , , , , , . Bookmark the permalink. 12 Komentar.

  1. Thanks infonya sangat bermanfaat sekali.
    Anak saya yg berusia 4 tahun jg mengalami panas tinggi selama 3 hari. Setelah dicek lab ternyata trombositnya <150rb, HT 35. setelah dirawat di RS, hari berikutnya di cek lagi trombosit turun drastis dan HT naik. Dokter menyarankan agar anak saya dimotivasi terus utk banyak minum air terutama air oralit/pharolit agar cepat pulih. Untuk yg masih punya balita, harap hari2 menjaga anaknya agar tdk terkena DBD.

    • dr.Rozi Abdullah

      betul2, untuk anak yang demam turun naik lebih dua hari, sebaiknya langsung diperiksa ke dokter, untuk menentukan penyebab demam pada anak tsb, bisa fatal akibatnya jika DBD yang terlambat mendapatkan terapi yang tepat

  2. anak saya dirawat sejak tanggal 20 September 2013, mulai panas dari tanggal 18 September 2013,,, cek darah pertama trombositnya 155, hari kedua 179, hari ketiga 143, malamnya di ambil darah lagi trombositnya 93, besok paginya cek darah lagi 83, hari berikutnya 65,,, mengapa trombositnya dari awal masuk rumah sakit sampai empat hari di rawat cenderung terus,,.. berbahayakah kondisi ini dok,,, terima kasih bantuannya dok…

    • dr.Rozi Abdullah

      Jika mendapatkan penanganan yang tepat insyaallah tdk berbahaya, namun tetap harus hati2… Jika anak bisa minum berikan minum sebanyak2 nya disamping memastikan infus tetap jalan, trombosit 65 ribu cukup waspada adanya perdarahan spontan dr hidung dan saluran cerna (ditandai dg BaB berwarna hitam), pd demam hari ke 4-5 , cenderung demam turun, tapi ini merupakan fase kritis, biasanya masa pemulihan pd hr ke 7-8 sejak pertama kali demam, ditandai dg mulai naiknya trombosit, pasien biasanya diizinkan pulang setelah 2 hari bebas demam dan trombosit sudah diatas 100 ribu…

  3. Anak saya sekarang jumat, panas masuk hari ke-4.panas sejak senin sore. Trombosit hari ke dua 89rb, kemarin 84rb dan pagi ini 81 rb. Ht nya. Berturut- turut sejak hari ke-2 sd sekarang, 41 47,42 Perasaan anak saya pusing banget, dan sangat mual. Jd kalau sdh mual susah menyuruh minum. Selain infus 500cc/4 jam. Berapa Liter air sebaiknya diminum per hari. cairan nya boleh apa saja? Boleh pocari sweat, equill, pulpy, teh, air putih? Koq katanya jus jambu jangan bisa asam kena lambung?

  4. Tanya lagi, anak saya itu unik, baru setengah jam kedinginan minta air putih panas, terus bisa rasa kepanasan minta air dingin…. Juga sebaliknya baru sejam lalu keanasan…tiba tiba kedinginan…yg pasti pusing banget saat panas dan juga selalu mual… Gimana ya Dokter mengatasinya

  5. dok zat/mineral apa yg paling penting dikonsumsi pasien untuk menaikkan trombositnya ?

  6. Dok tlg tnya trmbosit plg brbhy samp brp? Ini dr 61 trn 58 . tks atas jwbnya

  7. Kalau penderita Dbd trombsit-nya sudah 16-17k, bagaimana resiko?
    Ty

  8. dok,saya mau tanya. jika tes darah trombositnya 188rb apa baik atu perlu waspada? karna anak saya udah 5hr panasnya naik turun trus. kadang kalo siang badannya gak panas, tp klo malam panasnya sampe 39.3c,,kira2 bahaya apa gak ya dok? makasih..

  1. Ping-balik: Penyakit Demam Berdarah - dailynow science site - dailynow science site

  2. Ping-balik: Demam Berdarah - dailynow science site - dailynow science site

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: